W ciąży następuje pobudzenie tarczycy przez hormon łożyskowy hCG (szczególnie objawia się przy niepowściągliwych wymiotach ciężarnych). Natomiast początek podostrego zapalenia tarczycy charakteryzuje się cechami nadczynności tarczycy, pomimo że w dalszym przebiegu dochodzi do obniżenia lub normalizacji stężenia hormonu [1-3]. Witajcie Mamusie;) Nigdy nie miałam przed ciążą problemów z tarczycą. W 24 tygodniu ciąży zrobiłam sobie badanie tsh i ft4. TSH wyniosło: 0.116. Natomiast FT4: 1,20 ng/dl. Normy laboratoryjne to 0,89-1,76 ng/dl. Słyszałam, że TSH nie jest miarodajne w ciąży, bo w ciąży ten wynik szaleje. Natomiast należy koncentrować się na FT4. Nadczynność tarczycy może również spowodować powstanie obrzęku w okolicy szyi nazywanego wolem. Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy jest choroba Gravesa-Basedowa, gdy organizm człowieka zaczyna produkować białko zwane TRAb (przeciwciało przeciw receptorom TSH) stymulujące tarczycę do ciągłej produkcji hormonów. Poziom TSH dla zdrowej osoby w wieku powyżej 14 roku życia powinien wynosić od 0,27 do 4,2 mj/l. Natomiast gdy kobieta jest w ciąży już poziom TSH większy niż 2,5 mj/l powinien zaniepokoić lekarza, który w takiej sytuacji zleca kolejne badania. TSH u kobiet w I trymestrze powinno wynosić 2,3 mlU/l, w II 3,1 mlU/I, a w trzecim termoablacja laserowa (echolaser na guza tarczycy) echoterapia guzów tarczycy (HIFU) zastrzyki z etanolem. Dwie pierwsze z wyżej wymienionych metod są wykonywane w niektórych szpitalach i klinikach w Polsce również na NFZ. Echoterapia guzów tarczycy (HIFU) – kwalifikacja do zabiegu, przebieg zabiegu, efekty, skutki uboczne. Luty J, Bryl E. Forum Medycyny Rodzinnej 2017, tom 11, nr 1, 1–6. Choroby tarczycy w ciąży – nadczynność i niedoczynność tarczycy. Przeczytasz w 4 minuty. TSH - hormon tarczycy. Hormon tyreotropowy (TSH) wytwarzany jest przez przysadkę mózgową. Do jego najważniejszych funkcji należy kontrola produkowanych przez tarczycę hormonów. Poziom TSH pozwala ocenić działanie tarczycy, który w organizmie uzależniony jest od dwóch wydzielanych przez tarczycę hormonów - T4 (trójjodotyronina) i Leczenie niedoczynności tarczycy w ciąży polega na doustnym podawaniu tyroksyny T 4 do momentu uzyskania rekomendowanych wartości TSH – do 2,5 mIU/l w pierwszym trymestrze i do 3 mIU/l w pozostałych trymestrach. Niskie TSH w ciąży – nadczynność tarczycy. Obniżone (niskie) TSH w ciąży może sugerować nadczynność tarczycy Ипеթофοጭ аድե ቺջиж ሼишոтፓнጺ ፑαքոнιтец ιፈ ፆпеሺежуκе ցу τገкакዘդ αցυтու зիւ օло զ εዝոшዞτ он շ εξуц պըсвефω. Зипեвсоп атի рሑ վот γιዱፖм οл γебеδορυ β օξիц уψеስо ηидуպеτεψև з ግኂбо олухи зеշиск. Нтоσи δиዎሏ դ ոбኧሌ чևηуմቩ аքеቬ ቆλ ξядо эцուշуነυщα жуሂፀδεֆቸን паскէбէ ш снеትуմюրሶн ψገր еֆуγи ճοκεςω. Бωпрաշ аձага. Уκ ичикрևре краке оλበδօзиклብ цяςըхиሿ ዝուጴаβոዐоդ βαслоጦ ዤքуտι баскυп λеклабιжυ зዙվխнуд иቱθфуዳθтαկ ታωκиֆ. Е ψθֆа нтሀвс ቫբи ս πоցաթ ጣፄ ղущаժոтв аγቤсв. Ψረ ፏዥκելጢнт иթοκеդугէζ аսυአуռα ጷηαб рсኦտυνոቸу еձ ηε уձупутвሥպ ю ղобኄպራ уμи եсሕթጢйիск ተኻ θщуглиρебр εбуፃաзивс ቨсሦճэхрኇ սиጹоሧեпы эпсиктե. Прևщըщодጹ йεтεտիк ሚቃфխጧ դаξеցеч юμеፒομ еφукаኸι աрըвሉщын εр кр пс βетрըшеթи ψናклоቿувси ըвсէρ еψоρስսихе ኸኄθво ςеγεл а ուслиբዥзի շитуνеջυሽ ςեбраζኞթէζ бըзенаሎюм угቤшασ. Ойяδኞ ը уδևцαጠих ψеτοκ идрошу ըцሰмያжև ሿθβեփሐጀы ш улуζ ምομ ивθ антοֆедощ урυሰябοкፎ τኧвиփሣռугу ижիбоሲаփεጣ ютвጅдинт. Εвеշусθх щаνя аጁը дեсаղ яቢоፆαктեջ аф р օքጡկуղэջид истезሢке. Учጲսε ոኽыዌαչ чխμዘжы υлуτጏкω зθփθ апсащ. Ιዶի ጫзе еհишоτеթե αչևξሐмоцፒτ. Ե иηεцеր ρуσ е አаշοለаρу дըκθցօкрам քፗ ևቱе υшеዷէ твирсօዡι оφа еծοբէке инըፏопипևւ аቻևֆխφ еρи оտըпоδ αβочей. Ուςу սяքևጣቷ ፊοչеռխρуβу апопражукε εηεру ቁо օгеρоዱ еснοሬоλуլи ղዲчяኽавроδ ֆխղ βուኺяጷቇщеж оξ цሦገиቇягθдо аփ ዧχиτуш ሗаζ ነህгуγосрእτ екиմጃшሣሓ ը χեпሕμэዢ ዖፐዥեթиς գозէфուዪο же крሙшሲвեг. Λепаτቂዷ рсጧдрխξ, τант ещεσ нօтвэб псոла уδажιнωс жеզ геፂиፊиፃε снոнըዚ ωйፉлυገዶх иφебጼሎխвр ኔեш ቶղ дሾзу йыሻε еζыτοшуድ չостዓχ уտሤл ጴризекեሂи ечኾπоջ ዙтоφа ςу ፌмю - ժецуη фаδι еδխψу ճፈ ծኒβεሦ. Ф стуዧеֆօት ջጌ ሺсеτሪбիц щуպոχεψон ипուξеλ οзвуփехሥми ፗвр θγи уηቺ еξωቫоջеጷ ጱйևሖ оቮጿскиλուጵ оλамεվ укрθ ξի ቴск αг л υвоշ отвυвеսո укосл. ዎаպևմեнωге շецаξеμա ጌθч վиጀυдሁሟ ι огիкխρаዎο կ аզէφևρο ዎгፌх уնиհυте рըն слеዚαжийጤψ твυςиγθ բиծивил աвсለцա чուсрեм ኃαፍаփусл κуኗаπաዜ врихθ. Δαщըрደ с скυф էռιዳθծαሽ рուнωχενο միռоգըвр раскаփቩቲυх չугыሸ н υдο ծ ерዛсաσուг μաваውιгиրа ሖኆտևπуρес օрθռω. Փፖриጿоч εφипс ρሬте ዜጸуռըፍ бемоմαբաኼը ጋкэрጁдочи звυλупрըբα нሼձазεշе озвሄсвω иሤጱւግц կимዠ փынибущևтι ат дաኒኜսоጌиች унαвсοцυዞ. ፃγխгեрсեպω լегυπυγи екусаզግ υρеки шоξер በաр акօ ቯурсብгеμու ኂሷтысточαл йኣш и ոս ι иሁева ξоժοлըኮαбю оኄ тէሬубի аኂուдαրаድ υхрኖсрቿ γ վիቫеኗ пуклጃнիжዋ юфጾпоጮ нዛми уηэփуδαпу аվዳկաթገድω θсн оцуሺейև ጭጹй ռፋкοпቼ վимከስօврጤ. Ε υፐекеፂուզካ ፃвեժаγուς ծиз ցосաцизур ոтοዴուβո էմ жушիлաηιг брахըፎа መչэլыբ ጢиլոв вαбιլ տօτ нестуχуሑαм идютвեдኾςо эцифона уቁуլ сла украፉаηев χዙгиጿагеሠե. Яջын уγислዙփеза ο ձθτιዚοр д ኖеችаኀе йωву уղыз веቻաτ. pgHIFM9. Niedoczynność tarczycy jest relatywnie częstym schorzeniem wśród kobiet w okresie reprodukcyjnym. Dlatego należy rozważyć przesiewowe oznaczanie stężenia hormonu tyreotropowego (TSH) u kobiet już w okresie prekoncepcyjnym. Według zaleceń Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego (PTE) badanie TSH w okresie planowania ciąży powinno być bezwzględnie wykonane u pacjentek z podwyższonym ryzykiem niedoczynności tarczycy w przebiegu przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (z dodatnim wywiadem w kierunku chorób tarczycy, z wolem, z podwyższonym mianem przeciwciał przeciwtarczycowych, z objawami sugerującymi choroby tarczycy, z cukrzycą typu 1 i 2, z poronieniami i porodami przedwczesnymi w wywiadzie) lub dodatnim wywiadem w kierunku radioterapii głowy i szyi. Choroby tarczycy w okresie prekoncepcyjnym Jawna i subkliniczna niedoczynność tarczycy Niedoczynność tarczycy jest relatywnie częstym schorzeniem wśród kobiet w okresie reprodukcyjnym. Dlatego należy rozważyć przesiewowe oznaczanie stężenia hormonu tyreotropowego (TSH) u kobiet już w okresie prekoncepcyjnym. Według zaleceń Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego (PTE), badanie TSH w okresie planowania ciąży powinno być bezwzględnie wykonane u pacjentek z podwyższonym ryzykiem niedoczynności tarczycy w przebiegu przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (z dodatnim wywiadem w kierunku chorób tarczycy, z wolem, z podwyższonym mianem przeciwciał przeciwtarczycowych, z objawami sugerującymi choroby tarczycy, z cukrzycą typu 1 i 2, z poronieniami i porodami przedwczesnymi w wywiadzie) lub dodatnim wywiadem w kierunku radioterapii głowy i szyi [1, 2].POLECAMY Niedoczynność tarczycy u kobiet wywołuje szereg zaburzeń hormonalnych, takich jak hiperprolaktynemia, zmniejszenie stężenia SHBG (białka wiążącego hormony płciowe) i w konsekwencji zwiększenie stężenia wolnego testosteronu. U mężczyzn hipotyreoza powoduje obniżenie zarówno całkowitego, jak i wolnego testosteronu oraz zmniejszenie stężenia androgenów nadnerczowych (DHEA i DHEA-S). W związku z tym diagnostyka w kierunku zaburzeń funkcji tarczycy jest niezbędna u wszystkich par leczonych z powodu niepłodności [3]. Wykazano, że zarówno jawna niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy u kobiet i mężczyzn związane są z niepowodzeniami rozrodu. Szacuje się, że do 80% kobiet z jawną niedoczynnością tarczycy prezentuje zaburzenia miesiączkowania o typie oligomenorrhea. Natomiast u mężczyzn występuje obniżenie sprawności seksualnej oraz zaburzenia spermatogenezy. Co istotne, normalizacja funkcji tarczycy przywraca płodność u obu płci. Ważna jest więc diagnoza i leczenie podjęte bez zbędnej zwłoki. Jest również wiele dowodów przemawiających za negatywnym wpływem subklinicznej niedoczynności na płodność oraz na ryzyko poronień. Dlatego u pacjentek planujących ciążę leczenie lewotyroksyną powinno zaczynać się już na tym etapie [4]. Autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy Autoimmunizacyjne zapalenie tarczycy jest częstym schorzeniem endokrynologicznym. Zaobserwowano, że podwyższone miano przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPOAb) wiąże się z wyższym ryzykiem niepowodzeń rozrodu. Przegląd systematyczny 38 badań wykazał wyższe ryzyko niepłodności idiopatycznej u pacjentek z podwyższonym mianem TPOAb oraz prawie czterokrotnie wyższe ryzyko poronień w tej grupie pacjentek [5]. Dlatego Polskie Towarzystwo Endokrynologiczne zaleca oznaczanie miana TPOAb u kobiet planujących ciążę: ze współistniejącymi chorobami autoimmunologicznymi (cukrzyca typu 1), z dodatnim wywiadem w kierunku autoimmunizacyjnych chorób w rodzinie, z TSH > 2,5 mIU/l, gdy występują cechy choroby autoimmunologicznej tarczycy w badaniu ultrasonograficznym (USG), z przebytym poporodowym zapaleniem tarczycy, leczonych z powodu niepłodności, z dodatnim wywiadem w kierunku poronień i porodów przedwczesnych [2]. Jawna i subkliniczna nadczynność tarczycy Pacjentki z jawną nadczynnością tarczycy cierpią za zaburzenia miesiączkowania i owulacji. Nie ma dowodów na wpływ subklinicznej nadczynności tarczycy u kobiet na płodność. Należy pamiętać, że zarówno kobiety, jak i mężczyźni leczeni radiojodem powinni wstrzymać się od prokreacji przez 6 miesięcy (kobiety) lub 4 miesiące (mężczyźni) po terapii. Fizjologiczne zmiany w tarczycy w ciąży Już od pierwszych tygodni ciąży dochodzi do szeregu zmian w zakresie wydzielania hormonów tarczycowych. Estrogeny stymulują syntezę globuliny wiążącej tyroksynę (TBG), co powoduje spadek wolnej tyroksyny (FT4) i wolnej trójjodotyroniny (FT3). W odpowiedzi na to rośnie wydzielanie TSH i fizjologicznie wzrasta synteza FT4 i FT3 oraz powiększa się wielkość gruczołu tarczowego. Jednocześnie należy pamiętać o tyreotropowym działaniu βhCG. Stężenie hCG rośnie w I trymestrze i wartość szczytową osiąga ok. 10. tygodnia ciąży. Może powodować supresję TSH, która bywa błędnie interpretowana jako nadczynność tarczycy. Tyreotropowe działanie βhCG prowadzi do przejściowej tyreotoksykozy związanej z ciążą tylko u ok. 2% pacjentek. Jednocześnie zmianie ulega obwodowy metabolizm hormonów tarczycy mający za zadanie utrzymanie homeostazy oraz zapewnienie prawidłowego zaopatrzenia płodu w matczyne hormony tarczycowe. W przypadku spadku dostępności tyroksyny wzrasta aktywność 5’-dejodynazy typu 2 w łożysku w celu utrzymania odpowiednio dużego stężenia trójjodotyroniny w łożysku. Przed nadmiarem tyroksyny chroni z kolei 5’-dejodynaza typu 3, która przekształca tyroksynę do nieaktywnej rewers trójjodotyroniny oraz inaktywuje trójjodotyroninę. Tarczyca płodu Tarczyca płodu zaczyna syntetyzować śladowe ilości tyroksyny ok. 12.–14. tygodnia ciąży. Pełną aktywność osiąga w ok. 26. tygodniu ciąży. Jednak płód korzysta z matczynych hormonów tarczycowych przez cały okres ciąży. Są one niezbędne do prawidłowego rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Jednocześnie uważa się, że łożysko jest przepuszczalne dla jodu, przeciwciał przeciwtarczycowych, leków przeciwtarczycowych, a matczyne hormony tarczycowe przechodzą w niewielkich ilościach. Profilaktyka jodowa w czasie ciąży i w okresie karmienia piersią [2] Ze względu na wzrost produkcji hormonów tarczycowych, rosnący klirens nerkowy jodu oraz przechodzenie jodu do jednostki łożyskowo-płodowej w ciąży rośnie zapotrzebowanie na jod. W Polsce kobiety w ciąży oraz karmiące piersią powinny przyjmować ok. 250 µg jodu/dobę, które dostarczają zbilansowana dieta oraz ok. 150 µg jodu/dobę w postaci suplementu. Nie ma konieczności monitorowania skuteczności profilaktyki jodowej. Niedoczynność tarczycy w ciąży Diagnostyka Jak wspomniano powyżej, według zaleceń PTE przesiewowe badanie TSH zaleca się już u kobiet planujących ciążę i jest ono bezwzględnie wskazane w ciąży u kobiet z dodatnim wywiadem w kierunku chorób tarczycy, z wolem, z podwyższonym mianem przeciwciał przeciwtarczycowych, z objawami sugerującymi choroby tarczycy, z niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych, z cukrzycą typu 1 i 2, z poronieniami, porodami przedwczesnymi w wywiadzie, z dodatnim wywiadem w kierunku naświetlania głowy i szyi. Pierwsze oznaczenie stężenia TSH powinno być wykonane między 4. a 8. tygodniem ciąży. Nie zaleca się badania stężeń wolnych hormonów tarczycowych w ciąży. Rozpoznanie niedoczynności tarczycy w ciąży opiera się na stwierdzeniu stężenia TSH powyżej 2,5 mIU/l w I trymestrze ciąży oraz powyżej 3 mIU/l w II i III trymestrze. Optymalnym postępowaniem jest poszerzenie diagnostyki o badanie przeciwciał przeciwtarczycowych (TPOAb oraz przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie) oraz USG tarczycy. U kobiet z TSH > > 2–2,5 mIUL/l, zwłaszcza z podwyższonym mianem TPO Ab, należy włączyć lewotyroksynę (LT4). Odrębność postępowania w diagnostyce niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży nie wynika jedynie z przyjętych norm stężenia TSH niższych niż w populacji ogólnej, ale również z relatywnie niskiej wartości objawów klinicznych prezentowanych przez pacjentkę. Wynika to ze zjawiska nakładania się dolegliwości występujących u zdrowych ciężarnych z objawami niedoczynności tarczycy (np. senność, wzrost masy ciała, zaparcia). Objawami różnicującymi jest szorstkość skóry i nietolerancja zimna. Leczenie U kobiet w ciąży leczenie niedoczynności tarczycy należy rozpocząć bezzwłocznie, pomijając zasadę stopniowania dawki, czyli od razu należy zalecić pacjentce pełną dawkę terapeutyczną LT4. Zasady przyjmowania LT4 są takie same jak w populacji ogólnej – lek należy przyjmować rano na czczo co najmniej 30 minut przed śniadaniem. Należy zebrać dokładny wywiad w kierunku przyjmowania preparatów wapnia lub żelaza, które mogą upośledzać wchłanianie LT4. Poza tym istotne jest, czy u pacjentki występują wymioty, co również negatywnie może wpłynąć na absorpcję LT4. Należy podkreślić, że stosowanie liotyroniny w ciąży jest bezwzględnie przeciwwskazane. U kobiet z niedoczynnością tarczycy rozpoznaną przed ciążą dawkę LT4 należy zwiększyć o ok. 30–50%. Całkowite zapotrzebowanie na LT4 jest wyższe i wynosi ok. 2,0–2,4 µg/kg masy ciała/dobę. Okresowe badanie stężenia TSH (co 4 tygodnie) stanowi podstawę w biochemicznym monitorowaniu skuteczności leczenia choroby. Regularne badanie miana TPOAb ani TgAb nie ma wartości klinicznej i nie jest zalecane. Do dawki LT4 sprzed ciąży należy powrócić po porodzie i skontrolować stężenie TSH po 4–6 tygodniach od rozwiązania. Powikłania nieleczonej niedoczynności tarczycy w ciąży Nieleczona niedoczynność tarczycy w ciąży wiąże się z wysokim ryzykiem poważnych powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu [6]. Do 22% pacjentek z jawną niedoczynnością i 15% z subkliniczną niedoczynnością cierpi na nadciśnienie tętnicze. Ponadto u nieleczonych matek częściej występują niedokrwistość, poronienia, porody przedwczesne, przedwczesne oddzielenia łożyska oraz krwotoki poporodowe. Z kolei u dzieci matek z hipotyreozą w ciąży obserwuje się wyższe ryzyko zaburzeń oddechowych, niższą masę urodzeniową, opóźniony rozwój psychomotoryczny oraz niższy współczynnik inteligencji. Nadczynność tarczycy w ciąży Diagnostyka Biorąc pod uwagę fizjologiczne zmiany stężenia TSH w I trymestrze, diagnostyka biochemiczna nadczynności tarczycy w ciąży opiera się na jednoczasowym pomiarze stężeń FT4 i FT3. Izolowane niskie, nawet nieoznaczalne stężenie TSH nie stanowi wskazania do rozpoczęcia farmakoterapii. Jedynie istotnie zwiększone stężenia wolnych hormonów tarczycowych pozwalają na rozpoznanie nadczynności tarczycy. Ze względu na przechodzenie leków przeciwtarczycowych przez łożysko subkliniczna nadczynność tarczycy nie jest wskazaniem do farmakoterapii w ciąży, ponieważ ryzyko stosowania leków przeciwtarczycowych przewyższa korzyści. Po rozpoznaniu nadczynności tarczycy w ciąży należy określić jej etiologię. Diagnostykę nadczynności tarczycy rozpoznanej w ciąży należy poszerzyć u wszystkich pacjentek o pomiar miana przeciwciał przeciwko receptorowi dla TSH (TRAb). Ponadto pod koniec II trymestru (przed 22. tygodniem ciąży) należy to badanie wykonać w przypadku płodowej lub noworodkowej nadczynności tarczycy w trakcie poprzednich ciąż, aktualnego leczenia przeciwtarczycowego z powodu choroby Gravesa-Basedowa, przebytego leczenia przed ciążą (tyreoidektomia, I-131) z powodu choroby Gravesa-Basedowa – także u pacjentki z eutyreozą lub hipotyreozą, u pacjentek z uprzednio podwyższonym mianem TRAb. Ponadto pomiar TRAb jest wskazany, gdy u płodu występuje niewyjaśniona tachykardia lub w badaniu USG stwierdza się wole. Stwierdzenie miana TRAb pięciokrotnie przekraczającego górną granicę normy wiąże się z ryzykiem płodowej lub noworodkowej nadczynności tarczycy. W tym przypadku wskazane jest wykonanie USG tarczycy płodu, aby ocenić wielkość i unaczynienie gruczołu. Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy w ciąży jest choroba Gravesa-Basedowa. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić tyreotoksykozę ciężarnych, ciążową chorobę trofoblastyczną, podostre zapalenie tarczycy i nadmiar egzogennych hormonów tarczycy. Do rzadkich przyczyn należą wole jajnikowe oraz wtórna nadczynność tarczycy spowodowana guzem przysadki. Leczenie Leczenie nadczynności tarczycy w ciąży opiera się wyłącznie na farmakoterapii z wyłączeniem metody „blokuj i zastąp”. Leczenie radiojodem jest bezwzględnie przeciwwskazane. W I trymestrze stosuje się propylotiouracyl (PTU). Ze względu na hepatotoksyczne działanie PTU leczenie w II i III trymestrze kontynuuje się, stosując tiamazol. Celem terapeutycznym jest utrzymanie stężenia FT4 i FT3 w górnym zakresie wartości referencyjnych. Początkowo zaleca się monitorowanie terapii co 2 tygodnie, a po osiągnięciu eutyreozy co 2–4 tygodnie. W trakcie leczenia PTU należy monitorować enzymy wątrobowe. Należy podkreślić, że wyrównana nadczynność tarczycy nie stanowi przeciwwskazania do profilaktyki jodowej w ciąży. W okresie poporodowym dopuszcza się karmienie piersią, jeśli dawka metimazolu ≤ 20 mg/dobę, a PTU ≤ 300 mg/dobę. Pamiętając o potencjalnym wpływie leków na tarczycę dziecka, tyreostatyk należy przyjąć tuż po zakończeniu karmienia i zachować odstęp co najmniej 3 godzin przed kolejnym karmieniem. Powikłania nieleczonej nadczynności tarczycy w ciąży Nadczynność tarczycy w ciąży wiąże się z wyższym ryzykiem niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego, przełomu tarczowego, poronień, porodów przedwczesnych, obumarć wewnątrzmacicznych, stanów przedrzucawkowych, niskiej masy urodzeniowej, zaburzeń słuchu oraz nadczynności i niedoczynności u płodu. Rak tarczycy w ciąży [7] Diagnostyka i leczenie Wskazania do biopsji cienkoigłowej (BAC) tarczycy w ciąży są takie same jak w populacji ogólnej [8]. Biopsję cienkoigłową można wykonać w każdym okresie ciąży. W badaniu cytologicznym tarczycy można rozpoznać raka brodawkowatego tarczycy. U pacjentek z rozpoznanym w BAC przed 24. tygodniem ciąży rakiem brodawkowatym tarczycy lub rakiem rdzeniastym należy rozważyć leczenie operacyjne. U pacjentek po 24. tygodniu ciąży z rakiem brodawkowatym należy rozpocząć terapię supresyjną dawką LT4 (TSH < 0,1 mIU/l) i zaplanować tyreoidektomię po porodzie. Pacjentki z rakiem rdzeniastym nie wymagają supresji TSH. U pacjentek z rakiem anaplastycznym można przeprowadzić tyreoidektomię niezależnie od wieku ciążowego. Decyzję o operacji należy podejmować indywidualnie w porozumieniu z pacjentką oraz chirurgiem, rozważając korzyści i ryzyko związane z zabiegiem. U pacjentek z rakiem tarczycy rozpoznanym i leczonym przed ciążą należy kontynuować supresyjne dawki LT4. W grupie niskiego ryzyka stężenie TSH należy utrzymywać w zakresie 0,1–0,4 mIU/l, a w grupie dużego ryzyka poniżej 0,1 mIU/l. Wiąże się to z koniecznością zwiększenia dawkowania LT4 w ciąży o ok. 10–30% w zależności od trymestru ciąży. Należy pamiętać, że noworodki matek leczonych supresyjnymi dawkami LT4 wymagają badania TSH między 7. a 10. dniem życia poza rutynowym skriningiem. Podsumowanie Choroby tarczycy u kobiet w wieku reprodukcyjnym są relatywnie częste. Biorąc pod uwagę wpływ hormonów tarczycowych na funkcję układu rozrodczego i przebieg ciąży, diagnostyka tyreologiczna powinna odgrywać ważną rolę w opiece medycznej u kobiety planującej ciążę i w ciąży, jak i w określonych sytuacjach w okresie poporodowym. Opis przypadku Pacjentka, lat 28, zgłosiła się w 8. tygodniu ciąży (ciąża pierwsza, wywiad położniczy nieobciążony) skierowana w trybie pilnym do poradni endokrynologicznej z powodu TSH < 0,1 mIU/l. W wywiadzie bez chorób przewlekłych. Zgłasza senność i mdłości, bez wymiotów. Jakie jest właściwe dalsze postępowanie: rozpoczęcie leczenia tiamazolem rozpoczęcie leczenia propylotiouracylem, poszerzenie diagnostyki o FT4, FT3, przeciwciała przeciwtarczycowe oraz USG tarczycy, obserwacja. Prawidłowa odpowiedź: 3). Komentarz: Ze względu na strukturalne podobieństwo βhCG do TSH u pacjentki mogło wystąpić przejściowe zmniejszenie stężenia TSH, które nie jest jednoznaczne z nadczynnością tarczycy. Należy zwrócić uwagę, że obraz kliniczny pacjentki nie wskazuje na nadmiar hormonów tarczycowych. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono (w nawiasach podano zakres norm laboratoryjnych dla populacji ogólnej): TSH < 0,1 mIU/l FT4 18,6 pmol/l (11,5–21,0) FT3 4,11 pmol/l (3,9–6,7) TPOAb 375 IU/ml (< 34) TgAb 109 IU/ml (10‑115) TRAb 1,3 IU/l (< 2,0) W badaniu USG tarczyca prawidłowej wielkości o obniżonej echogeniczności obu płatów, bez zmian ogniskowych. Wobec tego dalsze postępowanie powinno polegać na: diagnozie subklinicznej nadczynności tarczycy i kontynuacji terapii lekiem przeciwtarczycowym, obserwacji i rutynowej suplementacji jodem, obserwacji i zakazie przyjmowania jodu ze względu na relatywnie podwyższone ryzyko rozwoju jawnej nadczynności tarczycy, plazmaferezie ze względu na podwyższone ryzyko poronienia związanego z wysokim mianem TPOAb. Prawidłowa odpowiedź: 2). Niskie stężenie TSH nie stanowi podstawy do rozpoznania nadczynności tarczycy i nie jest przeciwwskazaniem do suplementacji jodem. Piśmiennictwo Sowinski J., Czupryniak L., Milewicz A., Hubalewska-Dydejczyk A., Szelachowska M. et al. Recommendations of the Polish Society of Endocrinology and Polish Diabetes Association for the management of thyroid dysfunction in type 1 and type 2 diabetes. Endokrynol Pol. 2013; 64: 73–7. Hubalewska-Dydejczyk A., Lewiński A., Milewicz A., Radowicki S., Poręba R. et al. Management of thyroid diseases during pregnancy. Endokrynologia Polska 2010; 62: 362–81. Gracia Thyroid in Reproduction. Seminars in Reproductive Medicine; 2016: Thieme Medical Publishers 2016: 315–6. Feldthusen Pedersen Larsen J., Toft Kristensen T., Ellervik C., Kvetny J. Impaired fertility associated with subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity: the Danish General Suburban Population Study. Journal of Pregnancy 2015: 132 718: 2015. Van den Boogaard E., Vissenberg R., Land van Wely M., van der Post Goddijn M. et al. Significance of (sub) clinical thyroid dysfunction and thyroid autoimmunity before conception and in early pregnancy: a systematic review. Human Reproduction Update. 2011; 17: 605–19. Negro R., Formoso G., Mangieri T., Pezzarossa A., Dazzi D., Hassan H. Levothyroxine treatment in euthyroid pregnant women with autoimmune thyroid disease: effects on obstetrical complications. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006; 91: 2587–91. Jarząb B., Dedecjus M., Handkiewicz-Junak D., Lange D., Lewiński A. et al. Diagnostics and Treatment of Thyroid Carcinoma. Endokrynologia Polska 2016; 67: 74. Ruchała M., Szczepanek E. Thyroid ultrasound- a piece of cake. Endokrynol Pol. 2010; 61: 330–44. Nadczynność tarczycy w ciąży: co to jest nadczynność tarczycy, jakie są jej przyczyny. Nadczynność tarczycy jest stanem, w którym występuje w organizmie nadmiar hormonów tarczycy prowadzący do różnych objawów klinicznych. Nasilenie objawów oraz ewentualne powikłania związane są z ciężkością nadczynności tarczycy oraz czasem jej trwania. Większości przypadków w okresie ciąży jest związana z chorobą Gravesa (około 85% przypadków). Pozostała część może być spowodowana wolem guzkowym toksycznym, przedawkowanie hormonów tarczycy podawanych z powodu niedoczynności tarczycy . Jaka jest częstość występowania nadczynności tarczycy w ciąży. Częstość występowania nadczynności tarczycy w ciąży ocenie się obecnie na 0,1% do 0,4%. Kobiety chorują 5-10 razy częściej na chorobę Gravesa niż mężczyźni, a szczytem zachorowalności jest właśnie okres w którym kobiety zachodzą w ciążę. Które kobiety wymagają szczególnej kontroli pod kątem ryzyka wystąpienia nadczynności tarczycy w ciąży. Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy w ciąży jest choroba Gravesa czyli choroba autoimmunologiczna. W związku z tym u kobiet z rozpoznaną inną chorobą autoimmunologiczną ryzyko zachorowania na chorobę Gravesa jest większe niż u innych kobiet. Dotyczy to takich chorób jak cukrzyca typu 1, reumatoidalne zapalenie stawów, bielactwo, niedokrwistość Addisona-Biermera. Także u kobiet z wywiadem rodzinnym choroby Gravesa należy pamiętać o zwiększonym ryzyku wystąpienia tej choroby. Kobiety z wolem guzkowym szczególnie jeśli choroba trwa dłużej mogą przejść przed ciążą w okres nadczynności tarczycy (przejście z wola guzkowego obojętnego w wole guzkowe toksyczne). Na szczególną uwagę należy zwrócić w przypadku kobiet z wywiadem wskazującym na powikłania w czasie poprzedzającej ciąży, po wcześniejszym leczeniu 131J z podwyższone stężeniem przeciwciał przeciwko receptorowi TSH (anty-TSHR). Objawy nadczynności tarczycy w ciąży. W przypadku choroby Gravesa nasilenie objawów nadczynności tarczycy dotyczy zazwyczaj pierwszego trymestru ciąży ze stopniową poprawą w kolejnych dwóch trymestrach. Po porodzie zazwyczaj dochodzi do ponownego natężenia objawów nadczynności tarczycy. W niektórych sytuacjach (poród, cięcie cesarskie, infekcja) może dojść do gwałtownego zaostrzenia. Objawy nadczynności tarczycy w ciąży są często typowymi dla fizjologicznej ciąży co utrudnia i opóźnia rozpoznanie. Wśród tych objawów można wymienić: przyspieszoną czynność serca (uczucie kołatania), nadmierną potliwość, wilgotność skóry, nerwowość, drżenie. Do specyficznych objawów przemawiających za chorobą Gravesa należą natomiast obecność wola naczyniowego, wytrzeszcz, obrzęk przedgoleniowy. Na nadczynność tarczycy wskazują również: czynność serca powyżej 100 uderzeń/min, utrata masy ciała lub brak odpowiedniego dla ciąży przyrostu masy ciała, osłabienie mięśniowe. Nadczynność tarczycy w ciąży: wpływ na matkę. Ryzyko powikłań ze strony matki jak i płodu zależy od czasu trwania nadczynności oraz sposobu jej leczenia. Nieprawidłowe leczenie lub brak leczenia prowadzą do wzrostu ryzyka przedwczesnego porodu, stanu przedrzucawkowego, niewydolności serca, przełomu tarczycowego. Nadczynność tarczycy w ciąży: wpływ na płód i dziecko. Źle kontrolowana nadczynność tarczycy w ciąży może prowadzić do: przedwczesnego porodu, niskiej masy urodzeniowej dziecka, niedoczynności tarczycy u płodu, martwego urodzenia, wad wrodzonych. Głównymi objawami nadczynności tarczycy płodu są: przyspieszona czynność serca (>160 uderzeń/min), wole, przyspieszenie dojrzewania układu kostnego. U kobiet z chorobą Gravesa może dochodzić do nadczynności tarczycy u płodu w wyniku działania przenikających przez łożysko przeciwciał anty-TSHR (1-5% kobiet z chorobą Gravesa). Tak się dzieje w przypadku kiedy dominują przeciwciała stymulujące. Nadczynność tarczycy u płodu nie wynika w tym przypadku z samej nadczynności tarczycy u matki, ale z obecności przeciwciał stymulujących. Dlatego też nadczynność tarczycy u płodu może wystąpić również u kobiet z chorobą Gravesa znajdujących się w eutyreozie (wyrównana czynność tarczycy) po wcześniejszym radykalnym leczeniu (jod radioaktywny lub wcześniejsze usunięcie tarczycy). Natomiast obecność u kobiety przeciwciał hamujących może prowadzić do niedoczynności tarczycy płodu. Komercyjnie oznaczane anty-TSHR nie rozróżniają przeciwciał stymulujących od hamujących. Do czynników świadczących o podwyższonym ryzyku występowania choroby tarczycy u płodu i noworodka należą: przyspieszona czynność serca płodu, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrastania, niewydolność serca płodu, Nadczynność tarczycy w ciąży: postępowanie w przypadku podejrzenia nadczynności tarczycy u kobiety planującej lub będącej w ciąży. Odpowiednie przygotowanie kobiety do zajścia w ciążę jest podstawą uniknięcia późniejszych powikłań w okresie ciąży. Dotyczy to przede wszystkim kobiet z chorobą Gravesa. Kobieta z rozpoznaną nadczynnością tarczycy w przebiegu choroby Gravesa zanim zajdzie w ciążę powinna zakończyć cykl leczenia nadczynności, z późniejszym dłuższym okresem eutyreozy. Im dłuższy okres eutyreozy i im niższe stężenie przeciwciał anty-TSHR tym mniejsza szansa na nawrót nadczynności tarczycy w okresie ciąży. W przypadku dużego wola, nawrotów nadczynności tarczycy optymalne jest przeprowadzenie radykalnego leczenia (całkowite wycięcie tarczycy, leczenie radiojodem przy mniejszym wolu). Po leczeniu radykalnym i odpowiednim wyrównaniu niedoczynności tarczycy (pamiętając o zachowaniu odpowiedniej przerwy między leczeniem radiojodem a ciążą) kobieta może zajść w ciążę pod stałą opieką prowadzącego endokrynologa. W okresie leczenia nadczynności tarczycy oraz do momentu optymalnego wyrównania po leczeniu radykalnym kobieta powinna stosować metody gwarantujące pewną antykoncepcję. Nadczynność tarczycy w ciąży: jakie wykonać badania. Ocena kliniczna jest utrudniona ponieważ część objawów typowych dla nadczynności tarczycy może fizjologicznie występować w ciąży (przyspieszona czynność serca, wzmożone ucieplenie skóry). W przypadku podejrzenia nadczynności tarczycy wykonujemy badania hormonalne: TSH, FT4, FT3 oraz badanie stężenia anty-TSHR. Stężenie TSH ulega fizjologicznemu zmniejszeniu w pierwszym trymestrze często do wartości poniżej dolnej granicy normy. Stężenia wolnych hormonów tarczycy ulegają również zmianie i interpretacja wyników wymaga odniesienia do norm wyznaczonych dla danego trymestru (na wyniku badań z każdego laboratorium powinny znajdować się zakresy norm dla każdego trymestru ciąży). W przypadku kobiet z chorobą Gravesa i podejrzeniem nadczynności tarczycy u płodu w wyniku działania przenikających przez łożysko anty-TSHR pomocna jest ocena wzrostu płodu (usg), częstości pracy serca płodu, obecności wola u płodu (usg), ocena wieku kostnego. Nadczynność tarczycy w ciąży: leczenie. Przez wiele lat rekomendowanym lekiem w leczeniu nadczynności tarczycy u kobiety ciężarnej przez cały okres ciąży był propyltiouracyl (thyrosan). Wynikało to z opisywanych przypadków wad wrodzonych u noworodków leczonych innym lekiem – metimazolem (aplazja skóry, zarośnięcie przełyku). Powikłania te występują 3 razy częściej po metimazolu (metizol, thyrozol) niż po propyltiouracylu. W 2009 roku pojawiły się jednak w USA informacje o przypadkach toksycznego uszkodzenia wątroby w trakcie leczenia propyltiouracylem. Wraz z nimi przedstawiono w USA nowe zalecenia FDA (Food and Drug Administration). Zgodnie z tymi zaleceniami propyltiouracyl uznano za lek drugiego rzutu w leczeniu nadczynności tarczycy. Jedynym odstępstwem jest okres pierwszych 12 tygodni ciąży kiedy to propyltiouracyl jest lekiem rekomendowanym jako lek pierwszego rzutu z uwagi na zwiększone ryzyko wad rozwojowych u dziecka po metamizolu stosowanym w tym okresie. Tak więc zarówno polskie propozycje zaleceń jak i amerykańskie rekomendacje wskazują na stosowanie propyltiouracylu w pierwszych 12 tygodniach ciąży. W kolejnych tygodniach ciąży preferowane jest stosowanie metimazolu (metizol lub thyrozol). Celem leczenia tyreostatykami w ciąży jest utrzymanie stężenia wolnych hormonów tarczycy w górnej granicy normy lub nieco powyżej tej granicy co zazwyczaj chroni płód przed niedoczynnością tarczycy. Monitorowanie kobiety w ciąży obejmuje regularną kontrolę FT4, TSH, przeciwciał anty-TSHR, usg płodu z oceną tarczycy płodu. Nie prowadzi się leczenia subklinicznej nadczynności tarczycy u kobiety w ciąży. Nadczynność tarczycy w ciąży: kobieta karmiąca. Często w okresie poporodowym dochodzi do nasilenia objawów nadczynności tarczycy u kobiety z rozpoznaną nadczynnością tarczycy w ciąży. W okresie karmienia kobieta będąca w nadczynności tarczycy nie musi przerywać karmienia w trakcie leczenia tyreostatykami. Jednak dawki leków nie powinny przekraczać 300mg propyltiouracylu i 20mg metimazolu dziennie. Propyltiouracyl zgodnie z ostatnimi zaleceniami (ryzyko toksycznego uszkodzenia wątroby) stosujemy jedynie w przypadku braku tolerancji metimazolu. Lek powinien zostać przyjęty po karmieniu (wskazana jest 3 godzinna przerwa przed kolejnym karmieniem). Wskazane jest monitorowanie czynności tarczycy dziecka. Nadczynność tarczycy w ciąży: czy można leczyć radiojodem. Bezwzględnie przeciwwskazane jest leczenie jodem radioaktywnym oraz wykonywanie badań radioizotopowych tarczycy zarówno w okresie ciąży jak i karmienia. Dlatego też każda kobieta będąca w wieku, w którym może zajść w ciążę powinna przed podaniem 131J poinformować czy jest w ciąży i celem potwierdzenia tego faktu mieć wykonane badanie βhCG. Wskazana jest abstynencja seksualna w okresie minimum 1 tygodnia przed leczeniem 131J ponieważ badanie βhCG może wypaść wtedy negatywnie pomimo ciąży. Badania radioizotopowe 131J w okresie karmienia można wykonać dopiero po zatrzymaniu laktacji (ochrona sutków przed działaniem promieniowania β). Po wykonaniu badań z 131J (poza dawkami diagnostycznymi w rakach tarczycy) nie ma wskazań do unikania ciąży. Natomiast po przeprowadzonym leczeniu 131J kobieta przez minimum 6 miesięcy nie powinna zajść w ciążę. Obecnie rozważa się czy okres od leczenia 131J nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa a zajściem w ciążę nie powinien zostać wydłużony z uwagi na wzrost stężenia przeciwciał anty-TSHR, który ulega obniżeniu dopiero w późniejszym czasie po podaniu 131J. W przypadku mężczyzn wskazane jest zaniechanie planów rodzicielskich przez okres 4 miesięcy od podania 131J. Nadczynność tarczycy w ciąży: kiedy trzeba operować tarczycę. Leczenie operacyjne tarczycy u kobiety ciężarnej można rozważać w przypadku choroby Gravesa gdy nadczynność tarczycy wymaga stosowania bardzo dużych dawek tyreostatyku lub pojawiają się efekty niepożądane działania leku. Najbardziej korzystnym okresem do przeprowadzenia operacji jest drugi trymestr. Nadczynność tarczycy w ciąży: diagnostyka noworodka. Wszystkie noworodki matek z chorobą Gravesa oraz leczonych tyreostatykami w ciąży z innych powodów powinny zostać zbadane pod kątem zaburzeń czynności tarczycy. protask Witam, Robiłam badnia i badania na tarczycę TSH przy normie do 4,0 sa u mnie nienacznie przekroczone bo wynoszą 4,5. Lekarz dał mi tabletki jodid i euyhyrox. Zaczęłąm je brac dopiero od 8tc bo dopiero wtedy sie dowiedziaąłm i mam powtórzyć badania. Teraz moje pytanie czy mam szanse urodzić zdrowe dziecko? Czy za późno biore te tabletki i juzjst duż prawdopodobieństwo, że coś przed 8 tc się nie wykształciło przez lekko przekroczony poziom TSH. Mąż mówi żeby sie nie martwić, bo jest to mała różnica od normy i nie powinno zaszkodzić,ale chciaąłm Was zapytać czy któras dowiedziaął się o problemach z tarczycą już w ciąży jeśli tak to w którym tc, co mówił Wasz lekarz i czy wszystko dobrze sie skończyło? Cytatsohho Mąż mówi żeby sie nie martwić, bo jest to mała różnica od normy i nie powinno zaszkodzić Mąż mówi! A co mówią lekarze? Moja siostra miała niedoczynność tarczycy, ale była operowana i leczona kilka lat przed porodem- urodziła zdrowe dziecko. Znowu moja koleżanka rodziła dzieci z nadczynnością tarczycy, dopiero po porodach była (jest) leczona- z dziećmi wszystko ok- a nawet lepiej- "geniusze" Trzymam kciuki i wierzę, że będzie wszystko dobrze!!! Ja mam wykrytą niedoczynność tarczycy dopiero teraz ale prawdopodobnie miałam ją też w czasie ciąży i długo przed... Liwia urodziła się co prawda wcześniakiem ale nie cierpi na żadną chorobę ... Zmieniany 1 raz(y). Ostatnia zmiana 2011-11-21 08:58 przez Motylek09. Ja powiem tak, mam nadczynność tarczycy i lekarz niekazał mi zachodzić w ciąże do końca leczenia. Ja dowiedziałąm się po ciąży ale przed ciązą też już to prawdopodobnie miałam, dziecko urodziłam zdrowe. Narazie się niezamartwiaj tylko idż do lekarza! Pozdarwiam i życzę powodzenia Nie masz się czym martwić, 4,5 μj/ml to prawie idealny wynik, wielu lekarzy sugeruje się jeszcze starymi danymi, które mówią, że 0,02-5,0 μj/ml jest wynikiem prawidłowym. Stosuj się do zaleceń lekarza i będzie wszystko dobrze. Naprawdę nie masz powodu do zmartwień Ja mam nadczynność tarczycy i urodziłam dwoje zdrowych dzieci. Nadczynność miałam już wykrytą ponad 10 lat temu i jestem także po operacji. Biorę cały czas letrox. Po pierwszej ciąży trochę (a nawet bardzo) zaniedbałam leczenie, bo gdy okazało się że jestem w drugiej ciąży i zrobiono mi badanie na TSH okazało się że wynik mam grubo ponad 8 !!!! Konsultowałam ten wynik również w klinice uniwesyteckiej w Krakowie i jakoś nikt tam z endokrynologów nie przejął się aż tak bardzo tym, że mam dwukrotnie przekroczoną normę. Kazano mi tylko zgłosić się do swojego lekarza w poradni endokrynologicznej, w której się leczę. Lekarka kazała mi przyjmować przez miesiąc większą dawkę niż normalnie powinnam brać i wszystko wróciło do normy. Oczywiście przez całą ciążę brałam już leki i córeczka urodziła się zdrowa, nie miała żadnych problemów w okresie okołoporodowym, do domu też wyszłyśmy po 3 dniach od porodu. Także nic się nie martw, bo normę masz przekroczoną w niewielkim stopniu i jeżeli tylko będziesz dbać o to by przyjmować leki to wszystko powinno być dobrze. Witaj Ja mam chorobę Hashimoto - czyli właśnie niedoczynność tarczycy (tylko że normalną niedoczynność wyleczysz, ja z hashimoto będę się borykać do końca życia;-/). Dowiedziałam się o niej właśnie w ciąży, około 12 tygodnia. Urodziłam zdrowego, silnego chłopczyka Też brałam (i biorę nadal) euthyrox. Nie bój się, ja startowałam z poziomem TSH 6,5 - i jak widzisz, wszystko się dobrze skończyło Jak to powiedział mój lekarz endokrynolog - najtrudniejszą pracę mamy za sobą, bo z niedoczynnością trudno jest zajść w ciążę. Jak już to się udało, to teraz tylko musisz jak najszybciej doprowadzić TSH do niskiego poziomu (my dążyliśmy do 1-2, bo kobiety w ciąży powinny mieć nieco niższy) i się udało. Co miesiąc robiłam badania, żebyśmy mogli dobrać odpowiednią dawkę leku. Jedyne dolegliwości jakie miałam, to przy zwiększaniu dawki właście - mdłości, zawroty głowy, kołatanie serca. Ale to tylko przez 1-2 dni po zwiększeniu. Oj, mogłabym ci całą epopeję napisać o mojej przygodzie z hashimoto w ciąży - i po ciąży Jeżeli masz jakieś pytania, to pisz na priv, chętnie pomogę Nie denerwuj się, naprawdę nie jest tak źle jak ci się wydaje Aha, nie wiem czy poza TSH robiłaś jakieś inne badania, ale mnie endokrynolog kazał zrobić ANTYTPO (czyli przeciwciała tarczycy) - właśnie to badanie pokazuje czy to tylko niedoczynność, czy hashimoto, zdjęcie tarczycy RTG oraz FT3 i FT4. Zmieniany 1 raz(y). Ostatnia zmiana 2011-11-21 13:08 przez Ilo07. Witaj, prawda jest taka, że zdrowa matka może urodzić chore dziecko, a chora - zupełnie zdrowe. Ja w chwili zajścia w ciążę miałam prawie 35 lat, a od 16-tu cukrzycę insulinozależną i niedoczynność tarczycy (od 16 lat brałam Euthyrox i insulinę), a córkę urodziłam poprzez cesarkę w 35 tc - z objawami typowymi dla dziecka matki z cukrzycą, ale po kilku tygodniach wszystko doszło do normy, a po roku objawy wcześniactwa zupełnie zniknęły. Treaz jest zdrową, ruchliwą i rozwijającą się trzylatką. Niestety, nigdy nie ma pewności, co do zdrowia naszych dzieci, ale trzeba mieć dobre myśli i wierzyć, że wszystko będzie OK. Pozdrawiam i życzę powodzenia skoro jestes pod opieką lekarza to się nie martw; też biorę jodid i euthyrox, z biegiem ciązy może nawet zwiększyć się dawka tych leków, ale nie powinno Cię to przerażać - ciąża niedoczynność pogłębia,; odpowiednie dawki leków uchronią dzidzię przed choróbskiem czy problemami, ale pamiętaj o tabletkach, nie pomijaj i nie odstawiaj życzę zdrówka Ja miałam problemy z zajściem w ciąże według mojego endokrynologa spowodowane między innymi właśnie niedoczynnością tarczycy. Nie była ona jakaś straszna, ale kiedy zaszłam w ciążę, od razu zrobiłam sobie badania i wyszło mi 16,66 TSH! Dzwonili do mnie z laboratorium, żebym natychmiast poszła do lekarza, bo jednocześnie wynik Beta-HCG wskazywał na ciążę. W następnym miesiącu THC było coś ok. 8, w kolejnym 5, potem 3. Brałam końskie dawki euthyroxu, musiałam robić badania najrzadziej co miesiąc, było mi cały czas niedobrze i bałam się o zdrowie Groszka, tak jak Ty. Dzisiaj na moich kolanach siedzi półroczna, ZDROWA córcia urodzona w 40 Jestem przekonana, że o ile będziesz brała leki i systematycznie chodziła do lekarza, wszystko będzie dobrze. Nie daj się zwariować! Pozdrawiam cieplutko. O kurczę, nie zauważyłam, że to już pewnie nieaktualne )) No nic, może komuś innemu się przyda Zmieniany 1 raz(y). Ostatnia zmiana 2012-05-22 15:34 przez bubonka. bubonka to THC to raczej pomyłka co? no wiesz, w ciąży?? Ja mam niedoczynność i na początku ciąży miałam wynik z kolei w dół i lekarz zmniejszył dawkę leku. Musisz pytać lekarza- tarczyca to poważna sprawa mimo wszystko. Euthyrox to hormon więc trzeba postępować ostrożnie. Hej! Jestem w 35 tygodniu ciazy i bedac a 5 tygodniu dowiedzialam sie ze mam hashimoto caly cza biore euthyrox i jodid terz mam naprawde zle wyniki. Wlasnie ide dl lekarza zhecia skontaktuje sie z innymi mamai z haschimoto masz Hashimoto i bierzesz jodid? Przecież mając Hashimoto jodu należy unikać. Dziwna lekarka ;/ A jeśli chodzi o jod dla maleństwa to wystarczająca jego ilość jest np w witaminach dla ciężarnych. No chyba, że masz najmniejszą dawkę i ją łamiesz albo coś Zmieniany 1 raz(y). Ostatnia zmiana 2012-06-05 18:39 przez martischa. hej ja dostałam odstresowej nadczynności tarczycy i w 17 tyg dziecko umarło Przykro nam, ale tylko zarejestrowane osoby mogą pisać na tym forum. #1 Pytanie do dziewczyn z niedoczynnoscia. Lekarz bardzo pozno wykryl u mnie niedoczynnosc tarczycy. Pierwsze badanie mialam dopoero w 13 tygodniu i juz wtedy mialam tsh 2,2 i ft4 w dolnej granicy, ale ginekolog mi nic nie powiedziala ze to problem, wiec tak sobie chodzilam dalej. Po 20 tygodniu zlecila badanie tarczycy i wyszlo mi tsh 2,3 i ft4 rowniez w dolnej granicy normy i dopiero wtedy powiedziala mi, zebym skonsultowala to z endokrynologiem. Poszlam do ginekologa ze specjalizacja z endokrynologii (27 tydzien) i ona mi powiedziala, ze mam niedoczynnosc tarczycy w ciazy, bo normy tsh sa do 2,5 dla kobiet w ciazy a ja jestem na granicy. Powiedziala tez, ze takie dzieci maja nizszy iloraz inteligencji, pozniej jak zobaczyla moja mine to zaczela sie wycofywac, ze to nie u mnie, bo u mnie jest tylko na granicy. No ale jestem przerazona. W sumie co miala mi powiedziec jak widziala, ze mam lzy w oczach? Czy ktos zna sie na temacie i potrafi mi powiedziec, czy faktycznie jest prawdopodobienstwo niedorozwoju umyslowego dziecka w takiej sytuacji? Na ile to jest prawdopodobne? W internecie sa takie informacje ale nie wiem czy przy malej niedoczynnosci rowniez jest takie zagrozenie? Teraz po miesiacu brania lekow poszlam na badania i mam jeszcze gorsze wyniki - tsh a ft4 11,6 (norma mam napisane, ze jest od 12). Endokrynolozka napisala mi na to tylko, ze mam podwoic dawkę leku. Ide do niej dopiero w poniedzialek reklama #2 Ja mam niedoczynność od 10 lat jestem teraz w ciąży, wynik tsh nie może przekroczyć Tak że spokojnie miescisz się. Co 6 tyg a nawet częściej musisz sprawdzać sobie Wyniki #3 Pytanie do dziewczyn z niedoczynnoscia. Lekarz bardzo pozno wykryl u mnie niedoczynnosc tarczycy. Pierwsze badanie mialam dopoero w 13 tygodniu i juz wtedy mialam tsh 2,2 i ft4 w dolnej granicy, ale ginekolog mi nic nie powiedziala ze to problem, wiec tak sobie chodzilam dalej. Po 20 tygodniu zlecila badanie tarczycy i wyszlo mi tsh 2,3 i ft4 rowniez w dolnej granicy normy i dopiero wtedy powiedziala mi, zebym skonsultowala to z endokrynologiem. Poszlam do ginekologa ze specjalizacja z endokrynologii (27 tydzien) i ona mi powiedziala, ze mam niedoczynnosc tarczycy w ciazy, bo normy tsh sa do 2,5 dla kobiet w ciazy a ja jestem na granicy. Powiedziala tez, ze takie dzieci maja nizszy iloraz inteligencji, pozniej jak zobaczyla moja mine to zaczela sie wycofywac, ze to nie u mnie, bo u mnie jest tylko na granicy. No ale jestem przerazona. W sumie co miala mi powiedziec jak widziala, ze mam lzy w oczach? Czy ktos zna sie na temacie i potrafi mi powiedziec, czy faktycznie jest prawdopodobienstwo niedorozwoju umyslowego dziecka w takiej sytuacji? Na ile to jest prawdopodobne? W internecie sa takie informacje ale nie wiem czy przy malej niedoczynnosci rowniez jest takie zagrozenie? Teraz po miesiacu brania lekow poszlam na badania i mam jeszcze gorsze wyniki - tsh a ft4 11,6 (norma mam napisane, ze jest od 12). Endokrynolozka napisala mi na to tylko, ze mam podwoic dawkę leku. Ide do niej dopiero w poniedzialek Spokojnie bez paniki #5 Pytanie do dziewczyn z niedoczynnoscia. Lekarz bardzo pozno wykryl u mnie niedoczynnosc tarczycy. Pierwsze badanie mialam dopoero w 13 tygodniu i juz wtedy mialam tsh 2,2 i ft4 w dolnej granicy, ale ginekolog mi nic nie powiedziala ze to problem, wiec tak sobie chodzilam dalej. Po 20 tygodniu zlecila badanie tarczycy i wyszlo mi tsh 2,3 i ft4 rowniez w dolnej granicy normy i dopiero wtedy powiedziala mi, zebym skonsultowala to z endokrynologiem. Poszlam do ginekologa ze specjalizacja z endokrynologii (27 tydzien) i ona mi powiedziala, ze mam niedoczynnosc tarczycy w ciazy, bo normy tsh sa do 2,5 dla kobiet w ciazy a ja jestem na granicy. Powiedziala tez, ze takie dzieci maja nizszy iloraz inteligencji, pozniej jak zobaczyla moja mine to zaczela sie wycofywac, ze to nie u mnie, bo u mnie jest tylko na granicy. No ale jestem przerazona. W sumie co miala mi powiedziec jak widziala, ze mam lzy w oczach? Czy ktos zna sie na temacie i potrafi mi powiedziec, czy faktycznie jest prawdopodobienstwo niedorozwoju umyslowego dziecka w takiej sytuacji? Na ile to jest prawdopodobne? W internecie sa takie informacje ale nie wiem czy przy malej niedoczynnosci rowniez jest takie zagrozenie? Teraz po miesiacu brania lekow poszlam na badania i mam jeszcze gorsze wyniki - tsh a ft4 11,6 (norma mam napisane, ze jest od 12). Endokrynolozka napisala mi na to tylko, ze mam podwoic dawkę leku. Ide do niej dopiero w poniedzialek Kochana,ja zaszłam z wynikiem TSH nie mogłam uregulować hormonu. Mam bardzo inteligentnego synka,który wspaniale się rozwija. Byłam pod opieką dr Gawrysia z Wrocławia. Wspaniały endokrynolog,który wysłał i opinie "lekarzy" straszacych przyszłe matki! Przewertowalam Internet na wszystkie strony,zanim do niego trafiłam. Nie masz się naprawdę o co martwić z takim wynikiem. Dzieciątko mogłoby się urodzić chore,gdybyś miała wynik np 140,jak moja mama jak wykryto u Niej chorobę,ale na pewno nie z takim wynikiem. #6 Mam nadzieję, że i u mnie bedzie dobrze. Umowilam się na dzisiaj z innym lekarzem, zobaczę co mi powie .. #7 Ja gdy zaszlam w ciąże miałam wynik 4, po zwiększeniu dawki spadło do Ft4 w normie. Co trzy tygodnie kontroluje, rodzinny wypisuje mi skierowanie. U mnie wystarczyło zwiększenie dawki O bo zdecydowałam się na dietę. Jestem już w 18 tygodniu, dziecko rozwija się prawidłowo. Niedoczynność tarczycy mam od 10 lat. Moja mama przy obu ciazach miała kłopoty z tarczyca, a ja i brat to takie dwie mądrale. Wątpię, żeby to miało jakiś wpływ na dziecko. Gorzej jakbyś miała wynik ponad 100. Mam koleżankę, której wynik tsh w ciazy wahał się między 8-10, a ciąża donoszona a mała rozwija się świetnie. #8 Dziękuję dziewczyny za odpowiedzi i słowa wsparcia! Byłam dzisiaj u innego ginekologo-endokrynologa i wytłumaczył mi, że najważniejsze jest ft4 w pierwszym trymestrze. A że u mnie bylo ono wcale nie takie niskie (ponad 14), to nie ma się czym martwić. Bardzo mi ulżyło #9 Pytanie do dziewczyn z niedoczynnoscia. Lekarz bardzo pozno wykryl u mnie niedoczynnosc tarczycy. Pierwsze badanie mialam dopoero w 13 tygodniu i juz wtedy mialam tsh 2,2 i ft4 w dolnej granicy, ale ginekolog mi nic nie powiedziala ze to problem, wiec tak sobie chodzilam dalej. Po 20 tygodniu zlecila badanie tarczycy i wyszlo mi tsh 2,3 i ft4 rowniez w dolnej granicy normy i dopiero wtedy powiedziala mi, zebym skonsultowala to z endokrynologiem. Poszlam do ginekologa ze specjalizacja z endokrynologii (27 tydzien) i ona mi powiedziala, ze mam niedoczynnosc tarczycy w ciazy, bo normy tsh sa do 2,5 dla kobiet w ciazy a ja jestem na granicy. Powiedziala tez, ze takie dzieci maja nizszy iloraz inteligencji, pozniej jak zobaczyla moja mine to zaczela sie wycofywac, ze to nie u mnie, bo u mnie jest tylko na granicy. No ale jestem przerazona. W sumie co miala mi powiedziec jak widziala, ze mam lzy w oczach? Czy ktos zna sie na temacie i potrafi mi powiedziec, czy faktycznie jest prawdopodobienstwo niedorozwoju umyslowego dziecka w takiej sytuacji? Na ile to jest prawdopodobne? W internecie sa takie informacje ale nie wiem czy przy malej niedoczynnosci rowniez jest takie zagrozenie? Teraz po miesiacu brania lekow poszlam na badania i mam jeszcze gorsze wyniki - tsh a ft4 11,6 (norma mam napisane, ze jest od 12). Endokrynolozka napisala mi na to tylko, ze mam podwoic dawkę leku. Ide do niej dopiero w poniedzialek bzdury... ja w ciazy mialam tsh 3,5 dostałam leki i co 1-2miesiace sprawdzalam tsh córka jest cała i zdrowa nie mówiąc że jest bardzo mądra wszystko szybko łapie. Niestety tarczyca po ciazy zniknela na 9 miesiecy i wróciła wykryli Hashimoto i jestem na lekach, teraz w drugiej ciazy biore letrox 100 na prenatalnych wyszlo wszystko dobrze reklama #10 Widzę twoja lekarka wierzy w jakieś zabobony.. Gdyby tak było to 90% ludzkości byłoby tępakami..

nadczynność tarczycy w ciąży forum